許多人對于黃疸一詞并不陌生。那黃疸到底是什么？它與膽紅素三項之間又有什么關系呢？

      在常規的體檢項目中與膽紅素相關的主要有三個指標即血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和間接膽紅素(IBIL)。正常人血清膽紅素總量為1.7-17.1μmol/L，其中80%是間接膽紅素，其余為直接膽紅素。當體內膽紅素生成過多，或者肝細胞對膽紅素的攝取、轉化及排泄能力下降等均可引起血漿膽紅素含量增多；當血漿膽紅素含量>17.1μmol/L即為高膽紅素血癥。膽紅素在17.1μmol/L-34.2μmol/L，臨床上不易察覺，為隱性黃疸；超過34.2μmol/L時出現臨床可見黃疸。血清總膽紅素=直接膽紅素+間接膽紅素，一般臨床上根據總膽紅素含量判斷去判斷黃疸的嚴重程度。

      1.膽紅素的來源及其代謝

      正常人每天可生成250-350mg膽紅素，其中約80%以上來自衰老紅細胞破壞所釋放的血紅蛋白。血紅蛋白會分解為珠蛋白和血紅素，血紅素被降解為膽紅素釋放入血而被機體代謝。具體過程如下圖所示。

      人體內兩種膽紅素的區別如下圖：

      未結合膽紅素又稱間接膽紅素，結合膽紅素又稱直接膽紅素。正常人尿液中不會出現膽紅素，若尿液中檢測到膽紅素說明人體肝細胞存在一定損害或者膽道梗阻等原因使結合膽紅素（直接膽紅素）進入血液從而通過腎臟隨尿排出。

      2.根據黃疸發病原因不同，臨床上可分為溶血性、肝細胞性、阻塞性黃疸。

      絕大多數肝病患者的膽紅素三項都會出現不同程度的升高。在上圖中肝硬化會導致肝細胞不斷破壞重生，影響肝細胞對膽紅素的代謝使得膽紅素三項明顯升高，以直接膽紅素最為明顯，是典型的肝細胞性黃疸。

      人體中的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的一大作用就是維持紅細胞膜的完整性，若其含量過低，會患上紅細胞容易破裂的蠶豆病。蠶豆病會引發溶血性黃疸，使得人體內間接膽紅素含量大幅升高，間接膽紅素對腦的毒性很大。如上圖，若新生兒因為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的缺乏引起的溶血性黃疸，需盡快對其進行治療，以防腦損傷。

      臨床上，許多疾病都伴隨黃疸的癥狀，如病毒性肝炎、大葉性肺炎、敗血癥、肝癌、溶血性貧血各種原因造成的膽總管梗阻等等。膽紅素過高會對肝腎功能造成損害，影響神經系統功能，嚴重可危及生命。因此，如若發現膽紅素異常升高，應及時就醫；在完善血、尿、便的常規檢測的同時，還應通過各個臨床檢查，例如B超、膽道造影、上腹部CT掃描等等來明確黃疸的病因，才可以更好的對癥治療。

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圖文來源/醫學檢驗科 米俊豪