中藥是祖國醫學的瑰寶，是用于預防和治療疾病并具有康復與保健作用的天然藥物及其加工代用品，主要包括植物類藥、動物類藥、礦物類藥等。很多人認為中藥是安全的，有些慢性病人喜歡多用中藥，甚至常吃中成藥。但凡是藥品都具有利害兩重性，中藥也不能濫用，亂用和誤用，理性看待中藥毒性，合理應用中藥。近年來中藥不良事件頻發，比如中藥引起的腎損傷、肝損傷及過敏反應等等……已引起大家的廣泛關注。
中成藥是在中醫藥理論指導下，以中藥材為原料，按照規定的處方、生產工藝和質量標準生產的制劑。具有便于攜帶、使用方便等特點。中成藥分內服，外用和注射三種。內服中成藥的常用劑型為丸劑、散劑、顆粒劑、片劑、膠囊劑等，主要適用于臟腑氣血異常所導致的各種疾患。內服中成藥一般在中藥材的毒副作用方面要求比較嚴格。外用中成藥常用的劑型有膏貼劑、搽劑、栓劑、滴鼻劑、滴眼劑、氣霧劑等，主要適用于瘡瘍、外傷、皮膚及五官科的多種疾患。外用中成藥中相當數量有不同程度的毒性，使用時應慎重，以防中毒。中藥注射有皮內，皮下，肌內，靜脈，穴位注射之分，一般由醫護人員按嚴格的操作程序進行，以免出現醫療事故。
1.中藥用藥禁忌有哪幾個方面?
一般來說，大家熟知的服用中藥過程需禁忌的事項有：期間注意不要吃辛辣刺激性的食物，忌食生冷性的食物等。此屬服用中藥期間一般性的禁忌，為了保障安全、有效、合理用藥，其實還有許多需要注意事項。那么，中藥都有哪些用藥禁忌呢?我們一起來了解一下吧。 中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌，癥候禁忌，妊娠禁忌和飲食禁忌四個方面。
2.配伍禁忌包括什么？
配伍禁忌主要是指兩種中藥配伍不當使用時會導致毒副作用增加或藥效降低。用古人的話來說，就叫做中藥的“十八反”,“十九畏”。《中國藥典》明確標明“十八反”,“十九畏”的藥品不宜同用, 均屬配伍禁忌, 原則上不可同用, 以避免導致可能的毒性反應或藥效拮抗。
十八反：烏頭(包括川烏、草烏、附子及其炮制品) 反半夏、瓜蔞(包括瓜蔞子、瓜蔞皮、天花粉)、貝母（浙貝母、川貝母、平貝母）、白蘞、白芨；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、丹參、苦參、玄參、沙參、細辛、芍藥（白芍、赤芍）。
十九畏：硫磺畏樸硝 (芒硝) ，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛(二丑、黑丑、白丑), 丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂。值得注意的是，十九畏與“七情”中“相畏”的涵義并不相同。
常用含“十八反”的中成藥品種 |
相反藥 | 中成藥 | 相反藥 | 中成藥 |
烏頭 | 小金丸、復方夏天無片、祛風止痛膠囊、虎力散膠囊、芪藶強心膠囊、治傷膠囊、傷科靈噴霧劑、復方南星止痛膏 | 半夏 | 眩暈寧片、小兒豉翹清熱顆粒、尿毒清顆粒、復方鮮竹瀝液 |
瓜蔞 | 消乳散結膠囊 | 貝母 | 金嗓散結膠囊、散結鎮痛膠囊、小兒寶泰康顆粒、金振口服液 |
甘草 | 黃氏響聲丸、五淋化石丸、眩暈寧片、牛黃上清膠囊、益心康泰膠囊、芪參膠囊、血府逐瘀膠囊、升血小板膠囊、復方斑蝥膠囊、耳聾膠囊、連花清瘟膠囊、兒童咳顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、伊血安顆粒、清宣止咳顆粒、香砂平胃顆粒、尿毒清顆粒、小兒寶泰康顆粒、通天口服液、金振口服液、急支糖漿 | 人參、丹參、苦參、玄參、沙參 | 芪參益氣滴丸、復方丹參滴丸、麝香保心丸、金蓮清熱泡騰片、前列安通片、萬通炎康片、脈絡通膠囊、跌打生骨膠囊、仙靈骨葆膠囊、金嗓散結膠囊、金嗓開音膠囊、棗仁安神膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、芪藶強心膠囊、芪參膠囊、通心絡膠囊、參松養心膠囊、抗婦炎膠囊、百樂眠膠囊、尿毒清顆粒、消銀顆粒、小兒寶泰康顆粒、益心舒顆粒、活力蘇口服液、復方沙棘籽油栓、膚痔清軟膏、川百止癢洗劑 |
細辛 | 散風通竅滴丸、通天口服液、養血清腦顆粒、復方南星止痛膏、消腫止痛酊 | 芍藥 | 定坤丹、前列安通片、癃清片、通心絡膠囊、坤泰膠囊、清牛黃上清膠囊、金嗓開音膠囊、血府逐瘀膠囊、葆宮止血顆粒、消銀顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、養血清腦顆粒、宣止咳顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、尿毒清顆粒、生血寶合劑、通天口服液 |
常用含“十九畏”的中成藥品種 |
相畏藥 | 中成藥 |
三棱 | 復方斑蝥膠囊、回生口服液（醋炙）、金嗓散結膠囊（醋炒）、傷科靈噴霧劑 |
人參 | 麝香保心丸、芪藶強心膠囊、芪參膠囊、通心絡膠囊、參松養心膠囊、益心舒顆粒 |
五靈脂 | 小金丸（醋炒） |
丁香 | 復方南星止痛膏 |
肉桂 | 復方皂礬丸、復方南星止痛膏、骨通貼膏 |
3.證候禁忌中藥有哪些？
證候禁忌是指由于藥物的藥性不同, 如四氣五味, 升降沉浮等, 其作用各有專長。因此, 臨床用藥也就有所禁忌。一般中成藥都有癥候禁忌，除個別中藥藥性極為平和無癥候禁忌外，癥候禁忌是廣泛存在的。如麻黃性味辛溫功能發汗解表、散風寒, 又能宣肺平喘利尿, 故只適宜于外感風寒表實無汗或肺氣不宣的喘咳, 而對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則應禁止使用。
證候禁忌中藥分類 |
辨證 | 證候 | 禁忌中藥 |
病性辨證 | 陰陽虛損辨證 | 陰虛證 | 麻黃、桂枝、生姜、防風、羌活、白芷、細辛、藁本、辛夷、柴胡、升麻、谷精草、石膏、黃連、龍膽、油松節、防己、千年健、砂仁、豆蔻、草豆蔻、草果、附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、槐花、川芎、骨碎補、半夏、芥子、旋覆花、桔梗、紫河車、淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲、肉蓯蓉、鎖陽、補骨脂、菟絲子、沙苑子、核桃仁、葫蘆巴、韭菜子、陽起石、紫石英、海狗腎、海馬、桑螵蛸、硫黃、蛇床子、大蒜、竹葉、萆薢、土茯苓 |
脾與胃病辨證 | 脾胃虛寒證 | 石膏、寒水石、蘆根、鴨拓草、夏枯草、黃芩、黃連、黃柏、龍膽、秦皮、苦參、白鮮皮、金銀花、連翹、穿心蓮、大青葉、板藍根、貫眾、敗醬草、山豆根、馬齒莧、白花蛇舌草、熊膽粉、綠豆、玄參、水牛角、青蒿、白薇、胡黃連、大黃、川楝子、蕪荑、槐花、黃藥子、礞石、磁石、石決明、珍珠母、紫貝齒、阿膠、天冬、龜甲、鱉甲、椿皮、羌活 |
脾虛證 | 知母、梔子、射干、生地黃、紫草、地骨皮、松子仁、滑石、冬葵子、雞內金、檳榔、紫蘇子、羚羊角、黃精、鎖陽 |
血病辨證 | 血虛證 | 蒼耳子、牡丹皮、銀柴胡、威靈仙、蘄蛇、烏梢蛇、茵陳、骨碎補、防風、藁本 |
氣血辨證 | 氣虛證 | 牛蒡子、決明子、威靈仙、厚樸、萊菔子、檳榔、樟腦、細辛 |
4.妊娠禁忌用藥有哪些？
婦女使用中成藥在妊娠期時需格外謹慎，根據藥物的功能主治，可分為禁用藥和慎用藥兩類。禁用藥妊娠期婦女嚴格禁止使用，主要包括辛熱大毒、破血行氣、滑利攻下、通經祛瘀等藥物，可致畸胎、死胎、早產、流產等現象；慎用藥是具有活血行氣、辛熱補益之類的藥物，可根據病情酌情使用，但盡量不使用的藥物。
妊娠禁忌用藥 | 砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。 |
妊娠慎用藥 | 桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七；枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁；干姜、肉桂；冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。 |
臨床常用中成藥藥品說明書孕婦用藥禁忌一覽表 |
項目 | 藥品名稱 |
孕婦禁用的中成藥 | 婦科千金片、腎衰寧片、傷科接骨片、眩暈寧片、復方夏天無片、治傷膠囊、血府逐瘀膠囊、獨一味膠囊、云南白藥膠囊、百樂眠膠囊、脈血康膠囊、通心絡膠囊、康婦炎膠囊、花紅膠囊、養血清腦顆粒、麝香保心丸、速效救心丸、鱉甲煎丸 |
孕婦忌用的中成藥 | 龍血竭片、季德勝蛇藥片、祛風止痛膠囊、血塞通膠囊、益心康泰膠囊、脈絡通膠囊、蘇黃止咳膠囊、黃葵膠囊、胃蘇顆粒、元胡止痛滴丸 |
孕婦慎用的中成藥 | 銀杏葉片、復方谷氨酰胺腸溶膠囊、芪參膠囊、虎力散膠囊、牛黃上清膠囊、穩心顆粒、銀杏葉滴丸、復方丹參滴丸、芪參益氣滴丸、黃氏響聲丸 |
5.飲食禁忌有什么含義？
病證有寒、熱、虛、實之分, 食物亦有四性五味之別。在服中藥期間, 不宜吃與藥性相反或與疾病相同性質的食物，也就是通常所說的忌口，如果不注意的話就會影響藥效。飲食禁忌有5方面的含義，一是服藥期間應忌食生冷、油膩、辛辣食物；二是食物性味與所吃中藥有矛盾的，亦應忌食。
中藥 | 忌食 | 中藥 | 忌食 |
荊芥 | 魚、蝦、蟹、海鮮 | 使君子 | 茶 |
天冬 | 鯉魚 | 丹參、茯苓 | 醋及一起酸性食物 |
白術 | 桃、李子、大蒜 | 地黃、何首烏 | 蔥、蒜、蘿卜 |
土茯苓、威靈仙 | 蜂蜜 | 人參、黨參 | 白蘿卜、濃茶 |
鱉甲 | 莧菜 | 蜂蜜 | 生蔥 |
薄荷 | 鱉肉 | 甘草、桔梗、烏梅、黃連 | 豬肉 |
再次，所吃食物對疾病有不良影響的，應注意忌食。
分類 | 忌食 |
熱性病 | 辛辣、油膩、煎炸類食物 |
寒性病 | 生冷食物、清涼飲料等 |
黃疸脅痛者 | 動物脂肪及辛辣煙酒刺激物品 |
胸痹患者 | 肥肉、動物內臟及煙、酒等 |
外感表證患者 | 油膩類食品 |
肝炎患者 | 肥肉、脂肪、動物內臟及煙、酒等 |
腎病水腫患者 | 食鹽、堿過多和酸辣太過的刺激食品 |
痰濕患者 | 酸斂之品 |
脾胃虛弱、消化不良者 | 油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物 |
瘡瘍、風疹、咳嗽、哮喘、皮膚病患者 | 魚、蝦、蟹等腥味發物及辛辣刺激性食品 |
肝陽上亢、頭暈目眩、煩躁易怒者 | 胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品 |
服藥期間也不宜過分強調忌口, 以免造成營養不良。同時還要根據季節氣候特點的不同而忌口。春季多濕，忌寒濕之品；夏季多暑，忌食辛熱煎炒之食；秋季多燥，忌食損津香燥之品；冬季多寒，忌食生冷寒涼之物等。
最后，因每個人的體質類型不同，也要注意忌口。脾腎虛弱者忌生冷粘滑性食物；脾胃虛弱者忌辛辣香燥食物；陰虛火旺者忌辛熱香燥食物；壯熱者忌肥肉及多糖、咸食；濕重者忌膩油食物。
（圖文來源/藥學部 梁少聰）
