案例

  李先生是某市機械公司的機電維修工。參加城鎮職工醫保。前段時間在工作時滑倒撞傷右膝關節，造成髕骨粉碎性骨折。同事將其送到醫院治療，經過一個星期后發現李先生合并急性腦梗塞。機械公司人事疑惑了，像這種情況怎么報銷呢？

分析

  根據《中華人民共和國保險法》，屬于工傷保險支付的醫療費不能納入基本醫療保險基金支付；同樣，應屬于基本醫療保險支付的醫療費也不能納入工傷保險基金支付。另外，《工傷醫療保險服務協議》第二十條規定：醫院在為工傷職工提供醫療服務時，應區分“工傷傷情”和“非工傷病情”，將工傷傷情和非工傷病情治療產生的醫療費用進行分割；治療非工傷病情發生的費用，不得納入工傷保險基金支付范圍，并及時告知工傷職工。

  依據以上條例，李先生此次住院主要是治療工傷造成的髕骨骨折，住院期間發現急性腦梗塞。所以治療髕骨骨折的醫療費用由工傷保險報銷，治療急性腦梗塞的醫療費用由基本醫療保險報銷。（醫保辦 鄧文旗  審核 龐曉紅）