“醫生，我肚子好痛”，47歲的覃阿姨是一位透析3年的尿毒癥患者，在我院腎內科住院治療。5月某日凌晨04:10，患者在病床上痛苦地翻來翻去，打破了病房的寧靜。
突然，覃阿姨開始嘔吐大量鮮血、解鮮血便，隨即出現意識障礙、四肢濕冷、心跳呼吸驟停，腎內科值班黃醫師及覃護士立即反應，立即予心肺復蘇、氣管插管等搶救，同時聯系重癥醫學科協同搶救，經積極搶救半小時后，患者恢復自主心跳。
然而，在轉運往重癥醫學科的過程中，病人再次出現心跳驟停，值班醫師、科主任、重癥醫學科醫師一起行心肺復蘇等搶救，約搶救2小時后，患者恢復了自主心跳。這一次，腎內科與重癥醫學科積極聯動，我們又成功把危重患者從死神身邊拉了回來。
急性上消化道出血是尿毒癥患者常見的一種嚴重并發癥，甚至可出現急性循環衰竭而死亡。非透析患者上消化道出血主要原因為消化性潰瘍，而透析患者消化道出血主要原因為出血性胃炎。
那么導致尿毒癥患者出現出血性胃炎主要有哪些因素呢？
1.高濃度毒素作用；
2.局部血供障礙；
3.胃腸動力異常；
4.胃泌素異常；
5.腸道菌群失調；
6.凝血因子異常；
7.水腫及高血壓；
8.尿毒癥酸性環境；
9.透析時肝素的使用；
10.服用對胃粘膜有害的藥物。
尿毒癥患者應當如何預防出血性胃炎所致的上消化道出血呢？
1.充分透析以排除體內淤積的毒素，減輕其對腸道屏障的破壞及恢復腸道內環境；
2.積極糾正貧血，增加胃腸局部的血流供應；
3.糾正甲狀旁腺功能亢進，減少胃泌素分泌，從而減少其對胃黏膜的損傷作用；
4.合理使用抗菌藥物，減少口服抗菌藥物對腸道菌群的干擾；
5.調節胃腸動力，保持大便通暢，增加腸道代謝廢物的清除；
6.每次上下機配合醫生出、凝血評估，配合醫生調整好肝素用量；
7.早期根除HP感染可明顯降低透析患者消化性潰瘍出血的發生率。
（圖文來源/腎內科 韋美菊 圖片來源于網絡）
