現(xiàn)年73歲的陳爺爺已確診冠心病10余年，于2009年在外院行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)中于前降支植入2枚支架，雖然一直規(guī)律服藥，但近期老毛病又犯了，時(shí)常出現(xiàn)胸悶癥狀，遂來(lái)我我院心內(nèi)科住院治療。

  陳爺爺住院當(dāng)天，科室副主任李杰（負(fù)責(zé)科室日常工作）組織查房，柔性引進(jìn)專(zhuān)家何漢康主任醫(yī)師針對(duì)陳爺爺?shù)牟∏橹赋觯Y(jié)合其既往的冠脈造影結(jié)果，考慮引起他此次胸悶的病因是冠脈支架內(nèi)再狹窄。雖然陳爺爺10余年前的冠脈介入手術(shù)支架貼壁良好，但隨著患者老齡化、血糖控制欠佳、支架內(nèi)膜增生、血管鈣化等因素，原支架還是難以避免地出現(xiàn)了支架內(nèi)再狹窄，進(jìn)而心肌缺血，出現(xiàn)胸悶癥狀。

  針對(duì)這一難題，專(zhuān)家認(rèn)為使用準(zhǔn)分子激光消蝕術(shù)（ELCA）充分干預(yù)支架內(nèi)再狹窄后再行支架植入術(shù)，是當(dāng)下最優(yōu)的手術(shù)方案。準(zhǔn)分子激光消蝕術(shù)（ELCA）是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的治療支架內(nèi)再狹窄的唯一斑塊清除方案，除此以外還可以用來(lái)干預(yù)常規(guī)球囊難以擴(kuò)張的病變。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)成員耐心地解釋病情、講解手術(shù)方案及生動(dòng)的科普之后，終于贏得陳爺爺及家屬信任，簽字同意手術(shù)。

  手術(shù)于2025年3月12日如期開(kāi)展。術(shù)中，何主任在李杰副主任、李博超主治醫(yī)師配合下，操作激光導(dǎo)管在支架內(nèi)嚴(yán)重狹窄病變內(nèi)反復(fù)消蝕成形，最終成功開(kāi)通支架內(nèi)嚴(yán)重狹窄，為陳爺爺順利植入支架。

（何漢康主任醫(yī)師、李杰副主任、李博超主治醫(yī)師為患者手術(shù)）

  手術(shù)順利完成，術(shù)后第二天查房，陳爺爺便可下床活動(dòng)，經(jīng)6分鐘步行試驗(yàn)測(cè)試，并沒(méi)有再次出現(xiàn)胸悶癥狀。陳爺爺?shù)募覍賹?duì)手術(shù)效果贊嘆不已：“這個(gè)激光技術(shù)太神奇了，為你們團(tuán)隊(duì)高超的手術(shù)技術(shù)及周到的服務(wù)點(diǎn)贊！”

(術(shù)前造影)          (術(shù)中激光消蝕)          (術(shù)后造影)

  支架內(nèi)再狹窄是冠心病介入治療患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心肌梗死或者心衰，既往處理支架內(nèi)再狹窄的技術(shù)多為單純球囊擴(kuò)張、再次支架置入、藥物球囊擴(kuò)張等，但由于多種原因，比如支架內(nèi)纖維增生、支架貼壁不良、血管鈣化等，以上的治療方法均存在一定的缺陷或容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，因此，處理支架內(nèi)再狹窄是一個(gè)棘手的問(wèn)題。

  我院心內(nèi)科常規(guī)開(kāi)展冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈沖擊波球囊（IVL）、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠狀動(dòng)脈光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）等冠脈介入診療操作，可治療冠脈分叉病變、慢性閉塞病變、左主干病變。近年來(lái)，我院冠脈介入團(tuán)隊(duì)已開(kāi)展在體外肺膜氧合系統(tǒng)（ECMO）支持下的復(fù)雜冠脈介入治療，成功為多名高危復(fù)雜冠心病患者保駕護(hù)航。

———————————冠脈介入新技術(shù)科普—————————————

  準(zhǔn)分子激光冠脈斑塊消蝕術(shù)（ELCA）是利用血管內(nèi)斑塊組織對(duì)波長(zhǎng)308nm激光能量的特殊吸收效應(yīng)，使斑塊組織發(fā)生分子鍵的斷裂，變成＜25um的碎片，從而打通血管并起到減容效果，可使血栓內(nèi)皮被氣化，并可減少及軟化斑塊，從而減少了遠(yuǎn)端栓塞風(fēng)險(xiǎn)，減少無(wú)復(fù)流的發(fā)生。其優(yōu)勢(shì)在于：（1）準(zhǔn)分子激光通過(guò)“汽化”原理將堵塞血管的內(nèi)容物清除，而球囊和支架擴(kuò)張是將內(nèi)容物擠扁，所以治療理念本質(zhì)上不同；（2）球囊擴(kuò)張后雖然短時(shí)間內(nèi)管腔恢復(fù)，但是鈣化和斑塊依然會(huì)發(fā)生“彈性回縮“影響遠(yuǎn)期效果；準(zhǔn)分子激光可以將增生的組織汽化消蝕，遠(yuǎn)期療效好；（3）準(zhǔn)分子激光是一種獨(dú)特的斑塊切除技術(shù)，它利用308納米超紫外光產(chǎn)生的光化學(xué)能作用“汽化”病變組織。由于其獨(dú)特的工作原理，相較于其他技術(shù)手段表現(xiàn)出獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)。

———————————————專(zhuān)家簡(jiǎn)介———————————————

  張林潮：廣西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，研究生學(xué)歷，教授，廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泛血管疾病中心首席專(zhuān)家，心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人，全科醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人，對(duì)于泛血管疾病如動(dòng)脈硬化相關(guān)性血管疾病，心力衰竭，高血壓，糖尿病，心律失常，雙心疾病，慢性阻塞性肺疾病等有較深的造詣，對(duì)罕見(jiàn)病和少見(jiàn)病的診療有比較全面的思維。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)高血壓預(yù)防和管理分會(huì)第一屆委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)委員，全科醫(yī)學(xué)會(huì)委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)廣西高血壓分會(huì)常委，廣西心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)第一屆雙心醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣西社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員，腦心同治廣西心病分會(huì)副主任委員。參加多個(gè)國(guó)際國(guó)內(nèi)多中心臨床研究，發(fā)表80余篇科研，教學(xué)，臨床研究論文。

  何漢康：廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合冠脈介入專(zhuān)家委員會(huì)委員；中國(guó)胸痛中心中醫(yī)工作組專(zhuān)家成員；廣西中醫(yī)心血管內(nèi)科委員會(huì)副主任委員；廣西中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科委員會(huì)副主任委員；廣西胸痛中心委員會(huì)副主任委員；廣西中西醫(yī)結(jié)合心血管介入委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)各種心血管常見(jiàn)疾病的診療、各種心血管危急重癥的搶救、各種心血管疾病介入診療（冠心病介入診療術(shù)、起搏器植入術(shù)、各種心律失常的射頻消融術(shù)、心血管內(nèi)超聲技術(shù)、冠脈內(nèi)振波球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠脈內(nèi)旋磨術(shù)、可吸收支架植入術(shù)、藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)、各種先天性心臟病的介入診療術(shù)、肥厚梗阻型心肌病化學(xué)消融術(shù)、腎動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)等）。

  李杰：心內(nèi)科副主任（負(fù)責(zé)科室日常工作），副主任醫(yī)師，副教授。擅長(zhǎng)心血管疾病急危重癥診治、冠脈介入治療、心律失常的起搏器治療、電生理檢查及射頻消融術(shù)治療。現(xiàn)任國(guó)家胸痛中心聘任專(zhuān)家、廣西心衰中心聯(lián)盟常委、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)胸痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理學(xué)分會(huì)第七屆委員、廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆老年病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員、中國(guó)心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)廣西聯(lián)盟第一屆委員、柳州市胸痛中心質(zhì)量控制中心委員會(huì)委員、柳州市心律失常介入質(zhì)量控制中心委員會(huì)委員、柳州市醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。

  吳西林：主治醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷，畢業(yè)于遵義醫(yī)科大學(xué)，曾在廣西區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)修冠脈介入手術(shù)。擅長(zhǎng)冠心病、心絞痛、心肌梗死、高血壓病，急慢性心力衰竭、心肌病、心臟瓣膜病、各種心律失常等各種心血管常見(jiàn)病及急危重癥的診療；擅長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈沖擊波球囊（IVL）、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠狀動(dòng)脈光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR），左主干病變、慢性閉塞病變、分叉病變的冠脈介入手術(shù)。發(fā)表SCI兩篇，負(fù)責(zé)省級(jí)課題一項(xiàng)。