“醫生，我家小寶就是嘔吐、腹痛，如果是諾如病毒感染，拿大便做檢查就知道了，為什么還要給肚子拍片啊？”兒科門診里經常有家長提出這樣的疑問，兒科醫生耐心解釋后，家長同意行諾如病毒RNA檢測及腹部立位片檢查，結合查體，孩子被診斷為：1、諾如病毒感染性腸炎；2、不完全性腸梗阻。

  近期，兒童諾如病毒急性胃腸炎頻發，諾如病毒感染為自限性疾病，病情輕微的患兒通常癥狀持續2-3天，預后良好。但在這里要提醒的是，感染諾如病毒的孩子，如果持續存在腹脹腹痛、嘔吐頻繁，長期未解大便或者不放屁等現象，應注意排除是否有合并癥——兒童腸梗阻。

  腸梗阻在兒童急腹癥中較為常見，部分或全部的腸內容物不能正常流動并順利通過腸道，稱之為腸梗阻，嚴重的腸梗阻會導致腸壞死、腸穿孔，甚至危及生命。

  腸梗阻可分為兩大類，一類叫機械性腸梗阻，多由于腸腫瘤，腸閉鎖，腸扭轉,腸狹窄，腸套疊，腸粘連等原因所致。另一類叫功能性腸梗阻，多由于腸炎、肺炎、敗血癥等感染原因及腹部手術后缺乏運動、麻醉作用等原因引起的腸麻痹所致。患兒感染諾如病毒后出現反復嘔吐、腹瀉，導致腸壁運動紊亂，腸道正常蠕動功能喪失或腸管痙攣，腸內容物不能正常運行，從而發展為腸梗阻。

  當小兒出現腸梗阻時，一般會出現以下癥狀：

  1. 腹痛：陣發性，可能進展為持續性劇痛。年紀較小的寶寶表達能力不完全，有些輕癥表現為拒奶、突發性哭鬧不安，也可能表現為持續性哭鬧、表情痛苦等現象。而年齡較大的孩子可以描述疼痛的部位，但位置相對不確定。

  2. 嘔吐：可能會有嘔吐癥狀，多為嘔出胃內食物殘渣，嘔吐次數過多或者高位性腸梗阻的患兒可能嘔出膽汁或糞便。

  3. 腹脹：腹部明顯膨脹，觸摸有鼓脹感。

  4. 排便排氣停止：長時間沒有解大便或放屁，也有可能表現為解羊屎樣便，大便硬結難排出。

  5. 全身癥狀：多數癥狀較輕者可能表現為精神不振、低熱，少數嚴重者可能出現脫水、甚至休克。

  患兒進食減少、反復嘔吐可能會導致電解質紊亂、低血糖等，發現上述可疑腸梗阻的癥狀時，建議及時就醫，以免耽誤患兒的診治。

  目前我院醫學檢驗科已開展諾如病毒RNA檢測，能快捷準確診斷該病，諾如病毒核酸檢測首選糞便標本。檢測方法：用糞便采樣專用小勺，采集異常部位、黃豆粒大小的糞便，直接放置于清潔、無菌、干燥的密閉容器內，及時送檢至醫學檢驗科窗口。

  腸梗阻的診斷主要依靠病史、體格檢查以及影像學檢查，如腹部X線平片和CT掃描。這些檢查可以幫助確定梗阻的位置和類型，從而指導治療方案的選擇。我院放射科等相關輔助科室均能提供相關影像學檢查服務。

  確診腸梗阻后，兒科醫生會根據病情的輕重采取保守治療或必要時手術治療，保守治療主要為禁食、開塞露灌腸通便、輸液補充電解質等措施，多數輕癥患兒經上述治療可解除梗阻。對于非手術治療無效或嚴重病例，可以采取手術解除梗阻或切除病變腸段。

  家庭方面給予的護理:

  觀察癥狀：考慮患兒年齡特殊性，家長應留意腹痛、嘔吐、便秘等癥狀，記錄發作時間、次數、性狀（陣發性腹痛或連續性腹痛，噴射狀嘔吐或非噴射狀嘔吐）、嘔吐物等，以便就醫時能讓醫生更好判斷病情。

  飲食調整：禁食期間遵循醫囑，開放飲食后從流質逐漸過渡到正常飲食，避免刺激性食物，恢復期選擇易消化食物，避免高纖維、油膩食物。流質可以選擇米湯類，不要選擇油膩的骨頭湯，半流質可選擇煮爛的白粥或者爛面條，前期水多米少，后逐漸增加其食物粘稠度。

  休息及活動：注意休息，避免劇烈活動，恢復期間遵循醫囑適當下床活動，促進腸道功能恢復。

  心理支持:患兒可能因病情哭鬧不安，家屬應給予心理安慰，用玩具分散患兒注意力來緩解患兒內心壓力，必要時可尋求專業幫助。

  目前，針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，其預防控制主要采用非藥物性預防措施。諾如病毒感染傳播途徑主要為糞口傳播，勤洗手、保持手衛生是預防感染最好的方法。

  父母可引導患兒飯前便后要洗手，不吃未煮熟的食物，不喝生水，食用蔬菜、水果前應當徹底清洗。學校及托幼機構應做好針對患兒嘔吐物的消毒處理方法培訓。

文字來源/兒科 方琳  蔣姣華