48歲男性患者，因體檢發現左側腎上腺占位20年，近年來多次院外就診，建議手術切除腫瘤，但患者擔心手術風險和術后腎上腺功能不足等問題，遲遲未能下定決心。此次在家人的建議下入住廣西科技大學第一附屬醫院泌尿外科。入院后完善CT等檢查提示左側腎上腺腫瘤，大小約5.6×4.0cm，考慮嗜鉻細胞瘤可能性大，有明確手術指征。

  醫生發現，該患者23年前于我院泌尿外科行開放右側腎上腺嗜鉻細胞瘤切除手術，術后患者恢復良好。23年間，右側腎上腺腫瘤無復發。此次就醫，患者仍選擇我院就診。查房期間，患者感慨道：“23年前老主任給我做了手術，術后恢復一直很好，雖然現在老主任退休了，我相信也會有接班人能夠給我做好這個手術”。在患者的殷殷期盼中，術前相關檢查隨即展開，泌尿外科主任吳爾岸主持院內多學科討論，為患者制定了詳細的治療方案，充分考慮了術中可能出現的問題及解決方案。

  手術由泌尿外科吳爾岸主任醫師主刀，考慮患者腫瘤偏大，瘤體與腎動靜脈、胰尾、脾臟等關系密切，選擇經腹入路，整個醫師團隊密切配合，依次分離顯露出腎上腺及周圍血管脈并將其夾閉，完整切除腎上腺及其腫瘤，手術過程少量出血，術中患者血壓波動巨大，收縮壓最高達240mmHg，最低達60mmHg，在麻醉科曾金主任團隊努力配合下，手術過程有驚無險，得以順利完成。術后患者恢復良好，康復出院。病理結果為嗜鉻細胞瘤。

切除的腎上腺及腫瘤

術后病理

23年前開放手術切口約15cm

微創手術切口約4cm

  什么是嗜鉻細胞瘤？嗜鉻細胞瘤是一種罕見但嚴重的腫瘤（約占高血壓病因的0.5-1%。90%以上的患者可經手術治愈），各年齡段均可發病，但發病高峰為30～50歲，男女發病率基本相同，它起源于腎上腺髓質的嗜鉻細胞。腎上腺左右各一，位于腎臟上方。腎上腺分為外部的皮質和內部的髓質，而嗜鉻細胞則位于髓質內。因為這種細胞對元素鉻特別有親和力，可被鉻染成棕色，故稱為嗜鉻細胞。

  本病最常見的臨床表現是陣發性高血壓。因兒茶酚胺的釋放可呈持續性、陣發性，使患者的血壓變化較大，陣發性高血壓、持續性高血壓、持續性高血壓陣發性加劇，或表現為高血壓與低血壓相交替、甚至出現休克、暈厥等。高血壓發作時伴頭痛、心悸、多汗三聯征對本病的診斷具有重要意義，但出現典型三聯征的患者不足25%。某些患者可因長期高血壓致嚴重的心、腦、腎損害或因突發嚴重的高血壓而危及生命，但若能早期獲得診治，則是有望治愈的一種繼發性高血壓病。此外，嗜鉻細胞瘤患者可因基礎代謝增高引起發熱、消瘦，因糖代謝紊亂出現高血糖、脂代謝紊亂致血游離脂肪酸增高，少部分患者可有電解質紊亂，如低鉀血癥、高鈣血癥等。

  嗜鉻細胞瘤最主要的治療方法通常是通過手術直接切除腫瘤。目前臨床上多采用腹腔鏡微創治療，腫瘤較大時需行開放手術。由于腎上腺嗜鉻細胞瘤患者血液中的兒茶酚胺增高所致周圍血管長期處于收縮狀態，血容量相對較低，切除腫瘤后兒茶酚胺含量減少，血管舒張，導致血壓急劇下降，術中、術后出現難以糾正的低血容量休克，甚至危及生命，最初手術死亡率高達 3%~50% ,隨著醫療技術和麻醉管理的改進,死亡率已明顯降低。圍術期需注意充分的術前準備細致的術中操作和嚴密的術后監護。

圖文來源/泌尿外科 李忠健