孩子感冒發(fā)燒，爸爸媽媽一路飛奔著預(yù)檢、量體溫、掛號(hào)，安撫寶寶。感冒發(fā)燒來(lái)醫(yī)院，醫(yī)生時(shí)常會(huì)要求病人去抽血化驗(yàn)，有些病人疑惑得問(wèn)：直接配藥不就好了，干嘛非得讓我抽管血呢？實(shí)際上這還真是個(gè)說(shuō)來(lái)話長(zhǎng)。我們通常所說(shuō)的“去驗(yàn)個(gè)血”指的是做血常規(guī)檢測(cè)。
醫(yī)生對(duì)比血檢單，結(jié)合其他診斷后，多半會(huì)說(shuō)：你看這個(gè)指標(biāo)變高，你家孩子的感冒是“病毒感染”或“細(xì)菌感染”引起的。不少家長(zhǎng)都會(huì)一臉懵，這血檢單上寫(xiě)的都是啥？“病毒感染”是什么？是病毒嗎？很嚴(yán)重嗎？“細(xì)菌感染”又是啥？會(huì)傳染嗎？我們今天就來(lái)好好說(shuō)一說(shuō)。
血常規(guī)：協(xié)助判斷發(fā)燒感染原因的輔助手段。孩子感冒發(fā)燒，臨床上最常見(jiàn)的感染類型，是病毒感染和細(xì)菌感染（支原體感染也有，但比較特殊）。血常規(guī)單中，有三個(gè)指數(shù)的變化是醫(yī)生比較關(guān)注的——白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。
白細(xì)胞升高（WBC）為各種細(xì)菌感染、炎癥，嚴(yán)重?zé)齻Ｃ黠@升高時(shí)應(yīng)除外白血病。降低則表示白細(xì)胞減少癥，脾功能亢進(jìn)，造血功能障礙，放射線、藥物、化學(xué)毒素等引起骨髓抑制，瘧疾、傷寒，病毒感染，副傷寒。
中性粒細(xì)胞：增高為細(xì)菌感染，炎癥；降低為病毒性感染。
淋巴細(xì)胞增高：百日咳為傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴增多癥，淋巴細(xì)胞性白血病；降低為免疫缺陷。
C反應(yīng)蛋白（CRP）：
1.CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6h-8h即開(kāi)始升高，24h-48h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周可恢復(fù)正常。但在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高。
2.新生兒膿毒血癥：出生前三天CRP>10mg/L表示感染。如果CRP在24h內(nèi)沒(méi)有超過(guò)10mg/L，多無(wú)新生兒感染。小兒發(fā)熱患病超過(guò)12h，CRP顯著>40mg/L，ESR顯著>30mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。腦膜炎CRP>20mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；>100mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。
3. 肺炎：CRP>100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50mg/L。
4. 評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控：CRP為10-50mg/L表示輕度炎癥。CRP升至100mg/L表示較嚴(yán)重的疾病，它的嚴(yán)重程度在必要時(shí)需靜脈注射。CRP＞100mg/L表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。
5. 抗生素的治療監(jiān)測(cè)：系列血漿CRP的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè):在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療。根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量。在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療。在高危人群缺少微生物診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。
血清淀粉樣蛋白A(SAA)：血清淀粉樣蛋白A是一種非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其作為炎癥標(biāo)志物的臨床價(jià)值近年來(lái)得到廣泛關(guān)注。SAA水平變化對(duì)于感染性疾病的早期診斷、危險(xiǎn)評(píng)估、療效觀察及預(yù)后評(píng)價(jià)都具有重要臨床價(jià)值，除了在細(xì)菌感染中升高外，SAA在病毒感染中亦顯著升高，根據(jù)其升高的程度與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，可以提示細(xì)菌性或病毒性感染，從而彌補(bǔ)了目前常用炎癥標(biāo)志物不能提示病毒感染的不足。
SAA在細(xì)菌感染急性期的水平顯著高于病毒感染急性期，SAA水平持續(xù)高于100mg/L，對(duì)于細(xì)菌感染的急性期具有較強(qiáng)的提示性作用。目前，兒童常見(jiàn)的病毒感染有流感病毒、巨細(xì)胞病毒感染、水痘-帶狀皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、呼吸道合皰病毒、腸道病毒、腺病毒感染等。
CRP 和 SAA 在感染性疾病中的應(yīng)用
SAA、CRP聯(lián)合檢測(cè)更能體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)細(xì)菌、病毒感染的診斷和鑒別診斷多一份依據(jù)。在理想的狀態(tài)下，我們可以將血常規(guī)+CRP+SAA這個(gè)新三大常規(guī)進(jìn)行如下解讀：
1.中性粒細(xì)胞增高、淋巴細(xì)胞無(wú)明顯變化+CRP明顯升高+SAA明顯增高：細(xì)菌感染的可能性極大；
2.淋巴細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞無(wú)明顯變化+CRP不升高或輕度升高+SAA輕度升高：病毒感染的可能性大；
3.中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞無(wú)明顯變化+CRP不升高或輕度升高+SAA輕度升高：可能處于病毒感染的早期；
4.中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞無(wú)明顯變化+CRP升高+SAA明顯升高：可能處于細(xì)菌感染的早期；
5.中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增高+CRP明顯升高+SAA明顯升高：可能存在混合感染。
由此可見(jiàn)，加入了SAA以后，首先對(duì)病人是否存在感染的判斷節(jié)點(diǎn)提前了；其次，在判斷是何種病原體感染時(shí)，更準(zhǔn)確了，也可以更早的知道使用的藥物是否正確，治療方案的變更則更及時(shí)了。最后，對(duì)于病人的病情評(píng)估，也更靠譜了。同時(shí)，由于SAA的檢測(cè)可與血常規(guī)、CRP同一管血檢測(cè)，因此也不會(huì)增加病人的抽血負(fù)擔(dān)。
廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科臨檢室采用的全自動(dòng)免疫分析儀，能準(zhǔn)確及時(shí)的檢測(cè)出以上兩種炎癥標(biāo)志物的定量數(shù)值，而且采血量少、時(shí)間短、準(zhǔn)確率高，對(duì)兒童炎癥反應(yīng)能起到很好的監(jiān)測(cè)作用，每天24小時(shí)在線為臨床提供服務(wù)，門(mén)、急診標(biāo)本30分鐘之內(nèi)可出報(bào)告。詳情可咨詢0772-2699083。
圖文來(lái)源/醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 陳曈
