頑固性皮膚瘙癢常常因?yàn)槌Ｒ?guī)藥物治療效果不佳，導(dǎo)致一些患者可能會(huì)聽信偏方來(lái)治療。近期，醫(yī)院腎內(nèi)科就收治了這樣一位被用敵百蟲治療皮膚病，險(xiǎn)些喪命的9歲患兒。

  1個(gè)月來(lái)，患兒頑固性皮膚瘙癢、皮疹、全身多處搔抓出血痕，外用多種藥膏未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。其母看在眼里，疼在心里，后來(lái)從別處打聽到敵百蟲可以治療皮膚病，于是溶解高濃度敵百蟲給患兒涂擦全身皮膚兩遍，6小時(shí)后患兒出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈、惡心、嘔吐、大汗、流涎等不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查膽堿酯酶只有168U/L（正常值為4000~12600U/L），診斷重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難、肌肉痙攣、甚至呼吸衰竭、死亡的可能。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即予清水清洗全身皮膚、阿托品抗膽堿后轉(zhuǎn)送我院。聽到病危，其母淚水漣漣，悔不當(dāng)初。接到患者，腎內(nèi)科主任吳杰立即指示持續(xù)靜脈泵入阿托品維持阿托品化，碘解磷定復(fù)能膽堿酯酶，同時(shí)盡快深靜脈置管血液灌流迅速清除體內(nèi)殘留毒物等對(duì)癥治療。經(jīng)2周積極治療，患兒轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院，母子倆又露出了久違的微笑。

  敵百蟲是有機(jī)磷農(nóng)藥的一種，屬于中毒類。有機(jī)磷農(nóng)藥是全球使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑之一。據(jù) WHO 估計(jì)每年全球有數(shù)百萬(wàn)人發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticidepoisoning，AOPP），其中約20萬(wàn)人死亡。我國(guó)每年發(fā)生的中毒病例中AOPP占20%～50%，病死率3%～40%。AOPP起病急、進(jìn)展快，及時(shí)、規(guī)范的干預(yù)及救治可明顯降低AOPP的死亡率。

有機(jī)磷農(nóng)藥毒性分類

劇毒類：如甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷等；

高毒類：如甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂(lè)果、敵敵畏等；

中毒類：如樂(lè)果、乙硫磷、敵百蟲、二嗪農(nóng)、毒死蜱等；

低毒類：如馬拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷等。

  有機(jī)磷中毒途徑：1.生活性中毒：主要由于自服、誤服、或攝入被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的水源、食品，濫用農(nóng)藥治療皮膚病、驅(qū)蟲等而引起中毒：2.生產(chǎn)或在使用過(guò)程中發(fā)生的中毒，主要是由于生產(chǎn)和使用過(guò)程中，接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，就那個(gè)皮膚或呼吸道系數(shù)所致。

有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)

  AOPP發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量、侵入途徑以及機(jī)體狀態(tài)（如空腹或進(jìn)餐）等密切相關(guān)。口服中毒在10分鐘～2小時(shí)發(fā)病，吸入者在數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)病，皮膚吸收者2～6小時(shí)發(fā)病。典型的中毒癥狀包括：呼出氣大蒜味、瞳孔縮小（針尖樣瞳孔）、大汗、流涎、氣道分泌物增多、肌纖維顫動(dòng)及意識(shí)障礙等。可累及神經(jīng)系統(tǒng)及全身多器官，危及生命。

  AOPP搶救原則包括：迅速離開中毒現(xiàn)場(chǎng)，清除農(nóng)藥和防止繼續(xù)吸收，及早合理應(yīng)用特效解毒藥，對(duì)癥支持治療等。環(huán)境安全情況下，應(yīng)初步評(píng)估患者生命體征，維持生命體征穩(wěn)定，脫去污染衣物、徹底清洗污染的皮膚、指甲、頭發(fā)，口服中毒者立即清水洗胃至沒(méi)有異味為止。中毒嚴(yán)重者，盡快血液凈化清除體內(nèi)毒物，有助于降低死亡率。

  廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院擁有成熟的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，先進(jìn)的治療設(shè)備，已成功救治多位中毒患者。但還是要提醒廣大市民，患病要到正規(guī)醫(yī)院治療，不要聽信農(nóng)藥治病的偏方！(圖文 腎內(nèi)科 黎麗芳 審核 龐曉紅）