在神經外科領域，有一種令人談之色變的疾病——腦膠質母細胞瘤。腦膠質母細胞瘤是最常見的成人顱內惡性腫瘤之一，具有高致病率、高致殘率、高復發率的“三高”特征，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，嚴重影響患者生活質量，會對患者個人、家庭乃至社會造成沉重的經濟和心理負擔。多數膠質母細胞瘤患者在術后不到1年的時間就會復發，成人高級別膠質瘤患者的1年及5年生存率分別約為30%和13%。

“第一次重生”

  2023年的8月份，31歲的潘先生突發意識模糊，呼之不應，小便失禁，緊急送到我院診治。行頭顱CT提示：左側額顳葉囊實性占位性病變并出血，頭顱MRI提示：考慮額葉膠質瘤，大腦鐮下疝形成。潘先生顱內的腫瘤直徑達到70mm，腫瘤體積大，惡性程度高，又侵犯與肢體運動密切相關的腦功能區。

患者術前頭顱MRI

  患者病情危重，手術指征明確。神經外科主任李松年與患者家屬充分溝通后，患者家屬同意行開顱腦內占位病變切除術。神經外科李松年主任說：“目前的情況我們只有放手一搏；這位患者還很年輕，腫瘤惡性程度很高，我們要盡可能地切除腫瘤，保證生存期；另一方面，從生存質量來看，我們也要力爭保留腦功能區。”該手術難度較大，要求術者不僅要有精密的手術策略和精湛的顯微操作技術，而且要有良好的心理素質和身體素質。神經外科主任李松年帶領團隊認真分析患者病情，詳細制定手術方案。

手術中

  在李松年主任指導下，池超超副主任醫師主刀，周元鼓副主任醫師為助手，為患者進行了在熒光素鈉腫瘤染色技術輔助下的開顱腦腫瘤切除術。術中探查見腫物呈灰白色魚肉樣，質地堅韌，邊界不清，合并壞死，符合高級別膠質瘤表現。由于腫瘤血供極其豐富可見多根供血動脈及引流靜脈，腫物大小達到74mm×60mm×65mm，手術難度極大，整場手術歷時8小時。萬幸的是整個手術過程順利，腦保護較好，術后患者完全清醒，術后肢體功能并無較術前加重。

患者術后頭顱CT

  術后病理報告給出的結果明確了膠質母細胞瘤的診斷，但手術后潘先生沒有進行放化療、靶向藥物診療及隨診，膠質母細胞瘤復發。在2023年的12月份，潘先生再次出現了肢體無力、意識模糊，再次來到了我院神經外科治療，行頭顱MRI提示：左側基底節區-放射冠、雙側額葉、左側顳葉及右側腦室旁占位，考慮腦膠質瘤術后復發。

“第二次重生”

  這次的腫瘤來勢洶洶，當我們見到潘先生時，他被疾病折磨得瘦骨嶙峋，體重不足40kg，神經外科主任李松年經過綜合評估病情后決定為潘先生進行第二次手術。相較于第一次手術以“保功能”為主要目標，本次的手術將考慮更大范圍切除腫瘤，盡可能延長患者的生存時間。

患者術前頭顱MRI

  經過營養支持等術前準備，在李松年主任的指導下，由池超超副主任醫師主刀，周元鼓副主任醫師為助手，為患者進行了開顱左側大腦半球腫瘤切除術。術中探查見左側額顳葉、基底節區、胼胝體見實質性腫物，呈灰紅色魚肉樣，質韌，邊界不清，腫瘤血供極其豐富，周圍腦組織水腫明顯，符合高級別膠質瘤表現。由于腫瘤復發累計范圍更大，本次手術持續了10個小時，較為徹底地切除了復發的腫瘤。

患者術后頭顱MRI

  術前潘先生右側肢體已失去了大部分活動能力，因腫瘤已將功能肢體功能破壞，術后功能無法恢復，面對這樣的結果，潘先生及家屬顯得格外樂觀和堅強。潘先生的母親對池超超副主任醫師說：“我相信你們已經作出了最大的努力，我非常信任你們為我兒子作出的抉擇，接下來我們一定會積極治療，不會辜負你們為他延續了兩次生命。”

  手術后不久，潘先生轉入腫瘤科進行規范化的放化療等，經過3個月治療后，潘先生轉入康復醫學科行康復治療，復查頭顱MR未見明顯腫瘤病灶。

  近日，神經外科副主任池超超及護士長石晶斌帶領神經外科醫護人員來到康復醫學科對潘先生進行術后半年的隨訪。現在的潘先生和半年前幾乎“胖若兩人”，在醫護人員們的精心照顧下，潘先生較前增重近15kg，現在的他正積極做著康復訓練。

  潘先生的母親親切的握著池超超副主任的手，激動地說：“太感謝你們了，是你們給了我兒子第二次生命，讓我們看到了希望，現在我們完全有信心跟腫瘤戰斗到底。”

  廣西科技大學第一附屬醫院神經外科是柳州地區最早成立的神經外科專科，是醫院重點建設科室，一直以來我們堅守初心，砥礪前行，銳意創新。本次成功開展高級別膠質瘤全切手術，標志著廣西科技大學第一附屬醫院神經外科腦腫瘤專科已達到區內領先水平，為周邊地區腦瘤患者帶來福音，醫院將繼續提高醫療技術水平，竭誠為桂中人民群眾的健康保駕護航。

文字提供：神經外科 陸良珊

圖片提供：神經外科 池超超