不分晝夜、緊急施救

  48歲的韋先生因泌尿系疾病及心臟瓣膜病多次在外院住院治療，后因反復發熱8天來到我院就診。夜間突發下肢劇烈疼痛麻木伴寒戰、高熱，醫生查看患者右下肢皮膚蒼白，足背動脈搏動消失，活動能力也較對側開始下降，血氧飽和度下降，不排除有下肢動脈栓塞可能。急查右下肢動脈彩超檢查，結果提示右側股總、股淺、股深動脈栓塞，開通血管刻不容緩！

  胸心血管外科專家團隊立即為患者緊急實施右側股動脈球囊擴張術+右側股動脈切開取栓術。術后，韋先生右下肢血流恢復通暢，皮膚溫暖，足背動脈搏動正常，疼痛麻木的情況有了明顯緩解，生命體征平穩。

（術前術后對比）

雪上加霜、探本溯源

  急診介入手術后，醫生發現致使韋先生血管堵塞的原因不是單純的血栓，而是因為感染性心內膜炎瓣膜功能不全導致的贅生物脫落，經過多學科討論一致認為，最佳的治療方案就是手術治療。這對自今年5月份開始，一直因為各種疾病反復住院的韋先生來說無疑不是一記重錘！究竟要不要手術成為了韋先生的一件“心事”，如果不手術，贅生物隨時有再次脫落的風險，甚至出現更嚴重的并發癥，思來想去，韋先生及家屬決定選擇相信胸心血管外科團隊，同意進行手術。

不負信任、密切配合

  手術當天，在麻醉團隊和手術室護理團隊密切配合下，經驗豐富的胸心血管外科主任黃小龍帶領團隊，再次以精湛的操作，為患者創造了一個“心”的奇跡，歷經5個小時，韋先生手術成功。

  術后第二天，韋先生就順利脫離呼吸機，拔除氣管插管后轉回普通病房。期間再沒出現發熱、肢體疼痛情況，恢復良好。家屬表示，想當初還在糾結要不要手術，還好在猶豫中做了對的選擇！患者目前已康復出院。

什么是感染性心內膜炎？

  感染性心內膜炎（infective endocarditis,IE）系指病原微生物遷徙至心臟瓣膜和（或）心內膜，以及由于贅生物脫落導致遠處栓塞感染轉移和膿毒血癥的一類感染性疾病，是臨床上一種嚴重威脅生命和健康的疾病。主要是由于細菌或真菌進入血液，隨血流到達心臟，在病變的心臟組織或瓣膜內生長，從而引發心內膜炎。

  感染性心內膜炎的臨床表現及并發癥：

  感染性心內膜炎的臨床表現復雜多樣、個體差異大，具體如下：

  1.全身中毒表現：發熱為最常見癥狀，除基礎狀態差的老年人或心腎衰竭的重癥患者外，大多數患者在病程中均有不同程度的發熱、寒戰，可伴有全身不適、乏力、納差、頭痛、關節肌肉疼痛、體重減輕等非特異癥狀。嚴重時可出現感染性休克。同時患者可出現進行性貧血、杵狀指（趾）、脾大等。

  2.心臟雜音：85%的病人可聞及心臟雜音，可由基礎心臟病或心內膜炎導致瓣膜損害所致。

  3.皮膚、黏膜病損：患者皮膚粘膜可能會出現一系列小血管損傷、免疫反應的表現。如皮膚瘀點、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結節、Janeway損害等。  

  4.動脈栓塞：栓塞可發生在腦、腎、脾、肺、腸系膜、視網膜、冠狀動脈和肢體動脈等任何部位，并引起相應臨床癥狀。

  此外，感染性心內膜炎可引起全身并發癥：最常見的為充血性心力衰竭（主要由瓣膜關閉不全引起）；還可伴隨急性心肌梗死、心肌膿腫、細菌性動脈瘤等。

危險因素與危險人群：

（高危因素）

（高危人群）

  如何治療？

  感染性心內膜炎治療以抗感染及祛除贅生物為治療原則。超聲心動圖可觀察感染性心內膜炎的動態變化，尤其是贅生物的變化，對臨床診斷處理具有重要的作用。經過正規的抗感染治療，贅生物逐漸縮小，病變局部回聲增強，多提示病變好轉；贅生物突然消失，多提示贅生物脫落造成栓塞；而贅生物增多、增大、心血管結構進一步受破壞，多提示病變進展、預后不良。因瓣膜破壞造成嚴重的血流動力學障礙者，需緊急進行瓣膜置換術。對于伴有嚴重心力衰竭、難以控制的膿毒血癥以及并發栓塞者亦應盡早手術。

  胸心血管外科黃小龍主任溫馨提示：上心，知心，護心，關注心臟健康！

  感染性心內膜炎是一種嚴重的心臟感染疾病，給心臟帶來很大的健康威脅。提高全民對心血管疾病的認識，預防感染性心內膜炎需要從生活中的細節做起，避免過度勞累和接觸感染病原體，同時還要加強自身免疫力。如果懷疑自己患有感染性心內膜炎，應立即就醫并進行相關檢查。通過積極的治療和預防措施，可以保護心臟健康，預防感染性心內膜炎的發生。(圖文來源/胸心血管外科 羅嘉羚 部分圖片來源于網絡）